miY el El contexto La tecnología digital más desestabilizadora de las últimas décadas en el sector social y de la salud debido a la pandemia, ha servido de contrapeso, asegurando una cierta estabilidad y continuidad de la atención. Este no será el único factor, pero será un elemento clave en la inevitable redefinición del sistema sanitario y social. No debemos olvidar que existen otros desafíos: la demografía, las enfermedades crónicas y la degradación ambiental.
Antes del covid-19, la revolución digital no se implantaba con fuerza en el sector social y sanitario en España. La prueba es que las residencias quedaron desconectadas del sistema de salud, lo que provocó una tragedia que, en gran medida, podría haberse evitado. El coronavirus ha transformado esta tendencia, provocando un cambio muy profundo en la forma en que los pacientes interactúan con sus cuidadores y profesionales sanitarios. En unos meses se ha producido un cambio cultural acelerado y todo lo digital se ha desestigmatizado. El principal motivo de esta aceleración fue la necesidad de poder mantener el contacto con los pacientes, lo que permitió que todos los actores del sistema asimilaran y aceptaran la telemedicina si fuera necesario. Cabe señalar que todo el mundo ve la medicina a distancia como un complemento de la medicina presencial. No es un sustituto.
La conclusión de estos meses confirma que la pandemia reveló muchos desafíos pendientes en nuestro sistema social y de salud y, sobre todo, que se pueda innovar y transformar rápidamente si es necesario. Hemos visto una expansión de las consultas digitales con pacientes en atención primaria y hospitales, cómo se han creado grupos de apoyo virtuales para pacientes de salud mental, cómo se ha extendido la monitorización remota, cómo ha aumentado la prescripción electrónica . medicamentos, cómo los médicos de atención primaria y los hospitales se han conectado virtualmente para aprender sobre el diagnóstico y el tratamiento de pacientes con covid, y también cómo los centros de llamadas han apoyado a los ciudadanos en los procesos relacionados con las pruebas, el monitoreo y contenciones.
La pregunta ahora es si se podrá mantener este cambio como una forma de atención ofrecida a los ciudadanos en todo momento. Está claro que durante la pandemia todos estos cambios fueron improvisados y no funcionaron en todo el país con la agilidad y la equidad necesarias. No todos los pacientes tienen acceso a la tecnología digital, del mismo modo que no todos los niños han podido afrontar la educación a distancia en igualdad de condiciones. La reducción de estas desigualdades en el acceso digital no sucederá por accidente o dejar hacer. Necesitas un diseño, un plan. Si no se planifica, un cambio de esta magnitud creará gradualmente dos sistemas: algunos pacientes tendrán acceso digital y otros no. En este caso, el sistema nacional de salud ya no puede considerarse de acceso universal.
Por tanto, en este momento necesitas convertir la improvisación digital en un plan, creando las condiciones para un cambio duradero y equitativo en el ámbito de actuación de la Administración. Este esfuerzo organizado también debería ayudar a reformar los sectores sanitario y social. El modelo sanitario actual está fragmentado y no ofrece la calidad y seguridad clínicas ni los resultados esperados. Por ello, no es oportuno digitalizar el modelo sanitario actual, sino al contrario utilizar el potencial digital para transformar y reformar el sector. El modelo de atención de la salud actual no es apto para el siglo XXI. Necesitamos un modelo más comunitario, más preventivo, más centrado en la atención primaria, con una salud pública fortalecida.
Una lección obvia de esta pandemia ha sido verificar que una intervención preventiva -con detección, seguimiento y aislamiento de las personas infectadas- sumada a las medidas de higiene -lavado de manos, mascarillas y distanciamiento social- logra controlar la brotes. Asimismo, la vacuna también será una intervención preventiva, por lo que se puede confirmar que la crisis sanitaria más grave de los últimos cien años se resuelve principalmente con medidas preventivas.
La misma lección se puede aplicar a todas las enfermedades crónicas prevenibles, como las enfermedades cardiovasculares y respiratorias, la diabetes, la salud mental y el cáncer. Estas son las principales causas de muerte prematura en nuestro país. Actuar de forma proactiva en cada uno de ellos salvaría innumerables vidas, además de contribuir a la sostenibilidad económica del sector. En este contexto, cabe preguntarse por qué nuestro modelo de salud y presupuestación es tan poco preventivo.
Covid-19 nos da la oportunidad de cambiar esta situación y avanzar hacia un modelo más poblacional y más preventivo. Es en este contexto que debemos pensar en la digitalización, como una herramienta clave para transformar, y no para afianzar el modelo actual. Un sistema sanitario como el actual pero digitalizado no será más preventivo. Simplemente será una medicina aguda muy centrada en el hospital y digitalizada. Mejorará algunos procesos sanitarios, pero no nos prepara para la próxima pandemia ni previene enfermedades crónicas, que provocan el 91% de las muertes en España.
Sabemos cómo evolucionar hacia un nuevo modelo de salud basado en ejemplos prácticos para los próximos meses. Probable vacunación contra el SARS-CoV-2 este puede ser un gran ejemplo de prevención digital. Sin embargo, en este proceso, se debe tener cuidado para asegurar que se supere la brecha y que la vacuna esté garantizada para quienes más la necesitan y quienes son más vulnerables.
Más allá de herramientas para brindar servicios clínicos y preventivos de forma remota, contamos con herramientas para convertir a pacientes pasivos en pacientes activos en el control de su enfermedad, nuevos roles profesionales para la gestión de casos, trayectorias de atención integral. , incentivos y desincentivos para actuar de manera preventiva, lo que reducirá los ingresos hospitalarios, y nuevas formas de contratación de servicios que agregan más valor.
Para seguir adelante con este plan de transformación y no seguir improvisando el esfuerzo digital, es importante no volver a las rigideces y excesos burocráticos. Es necesario mantener esos arreglos más flexibles que han permitido que los pacientes y los médicos interactúen durante estos meses. La conexión digital, por ejemplo, puede ser un gran aliado en los próximos meses cuando sea necesario incentivar a los pacientes en riesgo a vacunarse tanto contra la influenza como contra el SARS-CoV-2. Si se vuelve al modelo burocrático anterior, la implantación digital se ralentizará y se perderá esta oportunidad de conectar con los pacientes. También se perderá el potencial de transformación.
La crisis mundial del coronavirus no ha terminado y aún es difícil ver su impacto en todos los ámbitos de la sociedad. Covid-19 nos recordó que nuestro sistema de servicios sociales y de salud no es coherente y que, en el estado actual, no solo no podrá responder a futuras pandemias, sino que tampoco podrá hacerlo. Respuesta para. desafío demográfico y para desafío de enfermedades crónicas. Ahora es necesario evitar una secuencia de improvisaciones en las decisiones del sector y planificar el cambio. La lección de la crisis económica de 2008 confirma que el sistema de salud no se autoorganizará en la dirección deseada, sino que tiende a mantener la estado. Sin más preámbulos, se necesita un cambio estratégico y presupuestario en España.
Rafael Bengoa es codirector del Instituto de Estrategia y Salud (SI-Heatlh) de Bilbao.
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