¿Cuándo se pueden recetar anticoagulantes para pacientes complejos?



Alejandra Guillon Ojesto, del departamento de medicina interna del Hospital Universitario de La Princesa, fue quien, con Raúl Quirós López, del Hospital Costa del Sol de Marbella, se encargó de hablar sobre anticoagulación en situaciones clínicas complejas con fibrilación auricular. Y lo hizo con una “ecuación” que se volvió más complicada a medida que progresaba su progresión exponencial a lo largo del período. 22 Encuentro sobre insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular organizado por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), 15-16 de octubre. En él, destacaron cuatro mensajes, incluido que el

“Discutimos una forma práctica de tomar decisiones sobre anticoagulación en situaciones bastante habituales en la práctica clínica diaria, pero que nos llevan a dudas ya que la decisión va mucho más allá de la evaluación, exclusivamente, de un riesgo trombótico y riesgo hemorrágico, pero implica meditar sobre una serie de factores, como cómo es el paciente o cuáles son sus características. Después de todo, como toda medicina, debemos individualizar“, el es genial.


“No evite que los pacientes reciban anticoagulación desde el principio”


Quirós analizó escenarios como el deterioro cognitivo, cuando un paciente tiene un ictus isquémico, cuando es conveniente iniciar la anticoagulación, si conviene usarla temprano o esperar, qué tratamientos serían Se recomienda comenzar de forma intermedia hasta anticoagulación a largo plazo.

Bajo el título “rresuelve la ecuaciónn “hizo” una escalada de las ecuaciones, de un primer grado, a un segundo grado, a un tercero “, agregando múltiples patologías y comorbilidades, como deterioro cognitivo o ingreso por accidente cerebrovascular. Para estas situaciones, los internistas deben saber cómo encontrar c¿Cuál es la relación beneficio / riesgo para cada paciente específico? haga la decisión.

Quirós presentó a Guillón un caso en el que la relación entre Cáncer y la fibrilación auricular. También analizaron cómo manejar la anticoagulación en un paciente. anemia, qué riesgos deben corregir y cómo deben seleccionar a los pacientes.

“Para completar la ecuación, la subimos a la tercera potencia agregando cáncer a la anemia y la fragilidad, otro término que está muy de moda y es una realidad todos los días. Los pacientes que los tratamos internistas son pacientes frágil, complicado y no siempre es fácil tomar la decisión si podrán o no beneficiarse de él tratamiento anticoagulante“Él explica. Entonces miraron la evidencia científica que tenían para tomar una decisión.

Los últimos cuatro mensajes

Y con todas esas críticas, finalmente, la presentación dejó cuatro mensajes. “La primera es que los pacientes no se ven privados de la oportunidad de recibir antigulación de entrada porque no es así. contraindicaciones absoluto ”, subraya Guillón. Así, explica que “en un paciente complejo, ya sea que padezca trastornos cognitivos o frágil, la evaluación global y completa será fundamental. Debemos tener en cuenta aspectos mucho más allá riesgo trombótico y hemorrágico, y también evalúe su situación social si funcional, para que puedas encontrar un Punto de equilibrio donde el paciente puede beneficiarse de la anticoagulación “.

“Sabemos que los médicos sin experiencia tienden a no utilizar la anticoagulación en muchos de estos pacientes complejos. eliminamos la posibilidad de prevenir un ictus que es una complicación que va a estar asociada a mucha morbilidad, mortalidad y adicción ”, dice.

Las cuatro conclusiones de la presentación.

“Los comorbilidades -continuar- no son contraindicaciones para la anticoagulación, solo hay que saber conocerlos y, sobre todo, cuantificarlos de cierta manera para poder establecer ¿Dónde estaría el límite de beneficio? Lo mismo ocurre con la fragilidad: en sí misma no es una contraindicación para la anticoagulación, pero es necesario intentar, en la medida de lo posible, seleccionar pacientes que sean menos frágiles o que tengan capacidad para corregir esta condición y así ofrecerles anticoagulación. Sabemos que pueden beneficiarse y nosotros podemos evitar complicaciones emboicas que marcará tu pronóstico. “

El segundo mensaje es, por tanto, que “debes evaluar cuidadosamente el riesgo que tienes frente a ti y tratar de corregir cualquier cosa que se pueda cambiar”

El tercero, continúa, es utilizar el estrategia anticoagulante más segura y eficaz. “Según la evidencia actual, los anticoagulantes de acción directa parecen ser la opción más útil para este tipo de escenarios, ya sea deterioro cognitivo, en pacientes con tiro anterior los pacientes frágiles. Incluso en pacientes con cáncer, los anticoagulantes de acción directa son la opción más segura y eficaz por todos sus beneficios y facilidad de uso. Y finalmente, debemos reevaluar ”, concluye.


Si bien puede contener declaraciones, datos o notas de centros de atención médica o profesionales, la información de Medical Writing es editada y preparada por periodistas. Recomendamos que se consulte al lector sobre cualquier pregunta relacionada con la salud con un profesional de la salud.

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